在了解了助听器就是“放大器”的原理后，那么什么样的人需要这个设备呢？从理论上讲，任何一位听力损失者均可佩戴助听器。但在现实生活中，听力损失的程度、患者认知态度以及社会家庭和环境因素都影响了助听器的选配。

 

    (1)在我国，目前助听器仍是属自费行列，经济问题常影响患者的选配。

   

    (2)在临床上，我们经常遇到相当一部分患者，他们一味相信偏方或报纸、网站的虚假广告。其“劳命伤财”的主要原因是心理上的不接受，害怕别人看出其是聋人，这样做的结果大家可想而知，但对于那些先天性耳聋的孩子来说，却使他们白白耽误甚至错过了语言康复的佳时期。另外，随着社会老年化，老年性聋已是当今社会常见的听力损失类型之一。老年性听力损失主要表现为低频轻度，高频中度的感音神经性听力损失，都是由外毛细胞损伤引起。美国听力学家Jerger等的一份研究发现：男性比女性有更陡峭的听力损失。高频重，低频轻，原因可能为工作相关性噪声听力损失和老年性听力损失。一部分女性低频听力损失更甚的原因可能是血管的退化影响了耳蜗毛细胞的血供所致。尽管老年性聋的听力损失看起来程度不重，但它是生理机能退化的结果，故多同时伴听中枢机能退化，听中枢的变化导致听觉分辨能力明显下降。而对于这些老年性朋友来说一定要建立对助听器的一个合适的期望值。

 

    (3)听力损失的程度的分级，2006年国家标准，按0.5KHZ、1KHZ、2KHZ、4KHZ的听阈均值计算，我国与卫生组织

   

    (WHO)的标准如下表：

 

    WHO标准 国家标准 听力损失程度(dBHl)

   

    I轻度损失 I轻度损失 26-40

 

    II中度损失 II中度损失(二级重听) 41-60

 

    III重度损失 III中重度损失(一级重听) 61-80

 

    IV极重度损失 IV重度损失(二级聋) 81-90

 

    V极重度损失(一级聋) 90以上

 

    目前在我国而言，孩子听力损失超过45dB就必须配戴助听器，但真正配戴的不多；成人除一些搞声乐等对听力要求较高的外，大部分都不愿配戴助听器。因为近距离交流没困难，他们认为大点声音就能听见，还不到戴助听器的时候，他们年龄还轻。(在此要注意传导性耳聋或早期的突发性耳聋要首先采用药物或手术治疗，在各种治疗方法未能完全补偿听力损失的状况再配戴助听器。)其实就像有近视的学生，需要而不戴眼镜，就会加重视觉疲劳，促进视力下降一样。需要助听器而不用，也只会加重听觉困难，加速听觉退化进程。中重度损失者可以听懂大声谈话，但在集体谈话或有背景噪声的情况就感到困难了，他们自己的发音清晰度欠佳，音素替换走样(失真)。我们具有足够的残余听力来学习或保持自己的言语能力，助听器对他们有很大帮助。重度损失者在近距离可听到大的声音或谈话，甚至可辨别环境噪声或元音，但不能察觉辅音。助听器使他们能进行基本交谈。极重度损失者已不能靠听力与他人交流了，多需要唇读的帮助。助听器常不能完全补偿其听力损失，但能帮助他们保持与外界的联系，知道周围所发生的事情，并提高唇读的辨别率。临床上，中重度听力损失以上者，佩带助听器的较多，但大多数老年朋友对助听器的抱怨较多，甚至有好多人将助听器置于一边，主要原因是老年朋友的语言分辨力下降。他们感觉戴了助听器仍然不容易听懂别人在说什么，而且外面的噪声过去都听不到，现在反而都能听到，心烦。但他们往往感觉不到他们戴上助听器后与其交谈的人就不必用很大的声音与其交流了。其次，有好多的老年朋友的助听器是从商场、药店，有甚者是网上购买的，与其听力损失不相匹配。故我竭力主张选配助听器(1)一定要到正规的医疗机构，康复机构和验配机构。(2)进行专业的听力学检查，了解听力损失的情况。(3)听取听力师或专业师的建议，试戴助听器。(4)初戴助听器，要有合理的期望值，就像我们要适应眼镜和义齿一样，对助听器也存在一个适应过程。(5)要和验配师保持联系，及时调整助听器的设置。

 

    另外，对于重、极重度听力损失的孩子们，助听器只是一个放大器，再贵的助听器也不能补偿孩子们根本听不到的那部分高频听力。要想让他们尤其是那些语前聋的孩子们(一般戴上助听器后经过专业性语言康复后6个月-1年开口说单字，叠词。2-3年的时候会发现语言达到了平台期，很难说清晰含高频音的字词，稍长一些的句子说不好。)回归我们正常人的生活。我们的办法就是看他们能否能行“人工耳蜗”手术。人工耳蜗是目前用于人体的商业化的神经假体，其功能是取代病变的内耳毛细胞直接电刺激听神经纤维，从而产生听觉。能根本性为双耳重度或极重度全聋的成人或儿童恢复或获得听力的一种电子装置。儿童人工耳蜗植入的佳年龄为1-5岁(因为语言发育的关键期是0-7岁)。我从我科2004年至今行人工耳蜗的病人的随访以及参观、咨询中国聋儿康复中心和其它的康复机构，北京、上海的大医院，得知其手术的成功率在95%以上(我科至今未出现一例不成功者)。3岁之前手术者，术后康复较轻松，就像带刚出生的正常孩子一样。一般手术后3个月便能说“妈妈”“爸爸”“爷爷”“奶奶”“吃饭”等叠词、词组，能准确完成指令性动作。虽然不能成句表达自己的意思，但能听懂别人说什么。对于4-5岁行人工耳蜗手术者，术后便存在发音矫正的问题，故需要到专业的康复机构进行语言康复。术后2年大部分的孩子都基本上能恢复像正常孩子的水平，只有十几岁以后行耳蜗手术的孩子在口齿上还不是很清楚，但随着时间的推移，口齿将会一年比一年清晰。对于语后聋者，术后开机便能像正常人一样。故我经常对那些双耳重、极重度感音性神经性耳聋的孩子家长说：“如果你们能通过努力在以后的多少年里能挣到做耳蜗的这笔钱，我希望也恳求你们能考虑及早给你们的孩子行耳蜗手术，这将改变孩子的一生，其实也改变了你们的一生！”

 

    我们选配了助听器，初戴时的感觉正如刚戴上眼镜或假牙一样——不舒服，需要一个适应过程。戴上助听器听到的声音或用人工耳蜗听到的声音与我们直接用裸耳听到的声音都不一样，故我们要尽量去适应这个新的声音。这个适应期长短、效果如何是由其年龄、身体状况、听损失情况、耳聋时间以及认知态度决定的。我认为开始的两周左右时间很重要，具体注意点如下：

 

    (1)开始在安静的环境下逐渐练习听一些自然的声音，如敲门声、开关门声、脚步声、流水声等，以后再逐渐过渡到自然嘈杂的环境中。对于孩子，开始应在其情绪好的情况下，配戴助听器或耳蜗，先让孩子听一些节奏较明快的声音，比如流水声、钟表的滴答声、柔和的音乐声等，千万不要在其刚一开始就迫不及待地教他说话，一定要培养他聆听声音。更不可让孩子戴着助听器/耳蜗到复杂的声音环境中去，如繁华的大商场，忙碌的交通要道上等。耳膜(耳塞)的质地、大小、光滑程度等要尽量适合孩子的实际状况，太硬、太大或太粗糙都容易被孩子拒绝，一般戴时选用润滑剂(如金霉素软膏)涂抹耳膜的耳道部，这样便很容易将耳膜塞进耳道。初戴时千万不可将耳模硬往孩子耳朵里塞，动作要轻，否则日后他一见到助听器就有可能害怕。总的来说，耳模往往比耳塞更容易被孩子接受。

 

    (2)助听器的音量开始要调小些，然后逐渐增大至适位置，这可能需一两周时间。对于聋儿音量调节要根据其的反应而定，不可过小，孩子无反应；过大，孩子表现出惊恐不安的样子。有语言的孩子可用简单的语言表示好、不好，有、无声音等。这就要靠我们的家长细心的观察了解了。对于行耳蜗手术者，音量也是由小到大慢慢的调节。

 

    (3)戴助听器的时间由短到长。比如一天戴1-2个小时，第二天戴2-3个小时等。或者，当感到神经紧张或疲劳时把助听器摘下，休息数小时。或者当孩子表现出反感时就摘下来。总而言之，只要每天都比前一天佩戴的时间长一点，不久就会适应。

 

    (4)注意戴前先把助听器的开关关上，耳模和耳甲腔吻合，戴牢后再打开开关。摘助听器也应该先关开关再摘。以免出现烦人的啸叫声。

 

    (5)如果孩子戴助听器就哭闹或用手抓，家长应当首先把助听器戴在自己耳朵上，给孩子做个样子，要表现出很舒服、很得意的样子。也可采用分步戴用，逐渐适应的办法，比如先让他戴上耳膜(耳塞)，适应后在上助听器，后才让他听声音。再者在孩子哭闹时，不妨试着分散一下他的注意力，比如让他玩一件新玩具，或得到一件他想得到的东西等。

 

    (6)由于听到声音的方式的改变，因此首先要熟悉自己的声音；与他人交谈时一定要面对他，保持正常交谈距离(1米之内)和语调，不要尝试听远处的声音或背者说话者听，要清楚地看到他的表情、口形和手势，可要求他把话说得稍慢些、清楚点，但勿大声。

 

    (7)接听电话时，可将助听器调到“T”档，并调大音量，将话筒放在离麦克风2厘米左右处(耳蜗者听电话放置的位置也是如此)。电话完毕后，把助听器调回原来位置。

 

    (8)看电视或听电台节目时，要先练习听语音清晰和有字幕的节目。因为电视、广播等的声音频率是一种压缩的频率，助听器/耳蜗本身也是一种压缩频率，故听起来就比较困难了。

 

    (9)进入公共场所，由于有多人同时讲话，故要注意聆听一位讲话者的话，不要试图一下听懂所有人的说话。

 

    总之，学习恢复听觉跟学习一项新的运动一样，是需要耐心地练习和合理的期望。一般年龄越小，适应得越快；耳聋时间越短，听力损失越轻，心理接受越强，适应能力就越强，越能从助听器得到收益。

 

    关于助听器的日常维护，每一位专业的听力师/验配师都会向每位配戴者讲解得很详细，说明书上也写得很具体。人工耳蜗也是如此，在此就不再赘述了。我想提一下助听器的性能检查(人工耳蜗，听力师及说明书会交待清楚)及效果评价：

    1.助听器性能检查：

    (1)将助听器放入掌中，像握鸡蛋样握紧、放松，如此反复数次(盒式机让耳机反复靠近麦克风即可)，性能正常的应发出强弱变化、持续尖锐的啸叫声。

    (3)助听器的开关置于“T”档，将手表表面贴近，鉴听助听器是否有“嗒嗒”声，若声音与手表一致则表明“T”档正常。

 

    2.效果评价：

    (1)在佩戴助听器耳的后面30cm(耳蜗耳的1m)左右处，捏玻璃纸团发出响声，若能听清则示助听效果尚可。

 

    (2)婴幼儿佩戴助听器(耳蜗)后，喜欢咿呀学语、对声音产生兴趣等则说明基本合适。

 

    (3)在佩戴助听器耳的后面约30cm(耳蜗耳的1m)处，用正常语声(约40-50dB)发林氏六音(a、u、i、m、s、sh)，如能清晰分辨、复述，则提示效果理想。

 

    我把美国伟大的,从小便又聋又哑又盲但后来却能熟用6种语言为残疾人福利事业奋斗终身的海伦•凯勒的一句名言送给大家：耳聋的不幸运永远超过失明。耳聋意味着失去了生死攸关的信息—人类的说话声这一语言的源泉，而正是人类的嗓音使我们的思维活跃，使我们人类维持在文明之列。

发布时间：2013/1/13